¿Es necesario el tto. de Ortodoncia Prequirúrgica?
El tto. de ortodoncia prequirúrgica es fundamental para realizar una cirugía ortognática. Los cirujanos movemos los huesos, y diseñamos esos movimientos óseos para conseguir una oclusión y una estética facial óptimas. Pero en la mayoría de los casos el problema no es sólo óseo, los dientes también están mal colocados en sus bases óseas. Por esta razón es tan importante el trabajo en equipo entre ortodoncista y cirujano. Todas las decisiones respecto a los movimientos que se van a hacer con los dientes y con el hueso se deben tomar de forma conjunta.
¿En qué consiste el Tto.?
La labor del ortodoncista es colocar los dientes en una posición ideal respecto al hueso. En un tto. de ortodoncia tradicional, se pretende hacer una alineación correcta para que los dientes del maxilar ocluyan o encajen adecuadamente con los de la mandíbula. Buscamos lo que denominamos un resalte y sobremordida adecuados. La particularidad de lo que llamamos ortodoncia prequirúrgica (preparación para una posterior cirugía) es que el ortodoncista no va a intentar que el paciente muerda mejor. Sabemos que esto no va a ser posible solamente con ortodoncia. Lo que va a hacer es alinear correctamente los dientes superiores respecto al hueso de la arcada superior, y los dientes inferiores respecto al hueso de la arcada inferior, trabajando las dos arcadas por separado.
Esto supone en algunos casos que la oclusión o mordida no solamente no mejora con la ortodoncia prequirúrgica, sino que puede empeorar. Es el precio que hay que pagar para conseguir una buena mordida final después de la cirugía. Este empeoramiento puede ser especialmente llamativo en casos de clase III y clase II, sobretodo si han sido previamente compensados.
¿Cuánto dura la ortodoncia?
La duración del tto. de ortodoncia va a depender de muchos factores. Podemos mencionar la situación periodontal del paciente, la intensidad del apiñamiento dentario que presente, la necesidad de hacer extracciones dentales, y su edad. Solemos estimar que el tto. completo de ortodoncia (incluyendo la ortodoncia pre-quirúrgica, la cirugía, y la ortodoncia post-quirúrgica) dura unos 18 a 24 meses. La fase pre-quirúrgica suele ser de entre 10 y 12 meses.
Tipos de ortodoncia
La ortodoncia puede realizarse con diferentes tipos de aparatología, desde los brackets tradicionales de acero hasta los sistemas más modernos de ortodoncia lingual (o Incognito) o las férulas transparentes de Invisalign. Cada sistema tiene sus peculiaridades, tanto para el tto. de ortodoncia como tal como para la fase quirúrgica, pero todos ellos pueden utilizarse en la ortodoncia pre y post quirúrgica. La elección debe realizarla el paciente conjuntamente con el equipo ortodóncico-quirúrgico.
Surgery First
En algunos casos puede realizarse la cirugía ortognática antes de empezar con la ortodoncia, son los llamados casos de “surgery first” o cirugía primero. En estas situaciones hay dos claras ventajas. La primera es que el cambio facial se obtiene al iniciar el tratamiento. No hay que esperar 10-12 meses para que se produzca, algo que es muy importante para los pacientes. La segunda, que la duración total de la ortodoncia puede acortarse debido al denominado RAP (“Regional Acceleratory Phenomenon”). Es un fenómeno producido por la cirugía, que hace que los movimientos dentales se aceleren durante un tiempo.
Desgraciadamente no en todos los casos puede realizarse un protocolo de “surgery first”. Hay que tener en cuenta, además, que en estos casos toda la planificación se lleva a cabo adelantándonos a cuáles van a ser los movimientos dentales que realice el ortodoncista después de la cirugía. Y estos movimientos dentales muchas veces no son tan fáciles de ejecutar, pudiendo darse el caso de que, una vez hecha la cirugía, no pueda rematarse el caso y dejar la mordida perfecta. Por todo esto, sólo recomendamos ejecutar un protocolo de “surgery first” en un grupo muy reducido de casos, y siempre que el equipo ortodóncico dé el visto bueno.